对照脱贫攻坚“两不愁三保障”(不愁吃、不愁穿，义务教育、基本医疗和住房安全有保障)目标，西藏脱贫攻坚的主要难点在教育和医疗。要实现全面小康、持久稳定地脱贫，教育和医疗的短板必须要尽快补上。在这方面，西藏自治区那曲市比如县率先作出了探索，取得了成功经验。
6月24日，西藏自治区那曲市比如县人民医院转来一位急腹症病人。他是比如县白嘎寺的僧人强久，今年70岁，经诊断为急性阑尾炎。由于送来时延误了病情，腹腔感染，必须马上实施手术。
如果是一年前，强久老人除了转院，没有其他办法。当时，比如县人民医院转诊率高达90%。而这次，强久没有转院，医院当晚就为他实施了手术，老人终于转危为安。
近年来，在脱贫攻坚过程中，比如县紧紧抓住老百姓极为关心的医疗问题，重金投入，筑巢引凤，打造藏北医疗副中心，让优质医疗资源惠及更多农牧民。
那曲市委常委、比如县委书记陈刚，最早发现比如县的医疗难题，是在他2013年刚履新县委书记之时。陈刚血糖偏高，有一次，他想去县人民医院查一下血糖，却被告知做不了。
后来，他才知道，作为比如县医疗权威的县人民医院，检验科只能做血常规、大便、尿三大常规检查。检验科只有一名医生，他一休假，就连三大常规检查也做不了。
了解到这一情况，陈刚的心情十分沉重。全县7.6万名干部群众，就医要跑到260公里外的那曲、590公里外的拉萨，幸福感从何而来?
“健康指数体现幸福指数。医疗问题关系到民众的幸福感，关系到大家对脱贫攻坚和全面建成小康社会的认可度。”陈刚说，比如县委、县政府决心下大力气补齐医疗方面的短板。
2016年，浙江省宁波市卫计委援藏干部刘琳到岗后，陈刚找到他，希望他能为比如县的医疗卫生改革出谋划策。
麻醉医生出身的刘琳，曾在宁波当过5年三甲医院副院长，援藏前在宁波市卫计委工作过4年，对于医疗卫生管理颇有心得。怀着为高原人民服务的一腔热血，他接下了这个任务。
刘琳带领团队对全县的医疗资源进行了全面摸底调研，情况令他震惊：9个乡镇卫生院，唯一的医疗设备是雾化吸入器；唯一设有病房的夏曲镇卫生院，病房又窄又小，条件脏乱。除了硬件条件差，更让人头痛的是医疗人才短缺。刘琳曾在县人民医院的仓库里找出价值500多万元的医疗设备，大多是内地援助的，但是因为没人会用，设备只能尘封在仓库里。
经过大量调研、座谈和论证，2017年5月，刘琳起草了一份包括40多项内容的《比如县关于全面深化医药卫生体制改革的意见》，并在县委常委会上获得全票通过。
当天，比如县委常委会决定，由陈刚任医改领导小组组长，同时任命刘琳为县卫计委主任、医疗集团院长。此后，比如县医改工作迅速启动。
整合资源、集约运行，加快医改步伐
比如县人民医院的门口，挂着3块牌子：比如县人民医院、比如县医疗集团、比如县与西藏阜康医院医疗联合体。它们代表了比如县医改的主要方向：整合资源、集约运行。
在比如县新城，有一座占地2.5万平方米的藏式风格大院，县人民医院、藏医院、疾控中心、妇幼保健中心、体检中心、传染病中心、消毒洗涤中心等医疗部门在这里集中办公。过去，它们分属于5家单位，有5套管理班子，如今，它们都归属于比如县医疗集团，由一套管理班子进行管理。
除集团本部统一运营外，9家乡镇卫生院，加上城中心设置的城区卫生服务中心，全部合并到县医疗集团统一运行、统一管理，分成4个片区来运行。
经过整合以后，集团统一承担了后勤、人事、行政方面的管理工作，在设备、医疗、药品采购等诸多方面实现了资源统筹和共享。
“西藏地广人稀、人才缺乏，各种资源的调拨、使用相对困难。整合资源、集约运行，是适应西藏自然条件和社会经济条件的制度安排。”刘琳说。
增加投入，激发医疗资源活力
过去，如果要做磁共振检查，必须到590公里外的拉萨去。比如县人民医院投入500万元，购置了那曲市第一台磁共振检查设备后，需要做磁共振检查的患者再也不用跑远路了。
投资近亿元建设的医用制氧站、千级层流净化手术室，核磁共振、彩超、高压氧仓等价值2500万元先进医疗设备的引进，极大地提升了比如县医疗集团的医疗水平。
硬件水平上来了，专业技术人员不够怎么办？专业技术人员工作积极性不高怎么办？
要实现彻底的医改，就不能有掣肘。比如县委、县政府决定，将人、财、物权力全部下放给县医疗集团，全面、充分地激发全县医疗资源的活力。医改头两年，县财政每年还拨300万元专项资金用于人才引进。
6月29日，一名在湖北省中医院工作了9年、具有中级职称的骨干护士，到比如县人民医院办理了入职手续。她高兴地说：“在内地，我只是一名普通的医护人员，但在这里，我可以发挥更大的带动作用。”
医改一年时间，比如县医疗集团通过独立招聘，招录60余人，其中7人具有中级以上职称，大量以前无法开展的医疗业务开展起来。县医疗集团还积极通过培训、绩效奖励等方式，充分发挥工作人员的积极性。
“以前吃‘大锅饭’，干好干坏一个样。一名医生一个月做10台手术工资是8000元，一台手术不做也是8000元。这样，大家就丧失了工作积极性。”比如县医疗集团副院长、比如县人民医院院长达瓦加才说，实行医改后，县医疗集团按工作量核发绩效奖金，不仅提高了年薪，还设置了下乡、值班等专项补贴，对职称晋升与获得专业技术资格证者实施重奖。
达瓦加才发现，在新的分配机制激励下，医生们爱看书了，遇到问题有了钻研的积极性。“刚开始提出医改的时候，很多人有疑问、担心，因为过去从来没有这么做过。集团整体运营一段时间以后，大家对医改的认识越来越清晰，对这个模式很认可。”达瓦加才说。
精研特色，打造藏北医疗副中心
那曲市平均海拔在4500米以上，高寒缺氧，素有“远在阿里，苦在那曲”之说。
过去，那曲医疗条件十分有限，很多老百姓有病不治，尤其是一些慢性病，拖到严重了再去就医，却发现为时已晚。为了提高老百姓的就医意识，比如县医疗集团成立了下乡体检工作队，定期为全县农牧民体检，3年完成一次全民体检。
体检查出问题的患者，可以到比如县医疗集团进一步检查和治疗;如果有当地医院解决不了的疑难问题，县医疗集团会预约合作医院专家团队，到比如县来为患者诊疗、实施手术，避免老百姓多跑腿。
与比如县医疗集团合作的西藏阜康医院，是西藏最大的民营医院。为解决私立医院看病贵的问题，县医疗集团与西藏阜康医院签订了协议，对一般常见病设套餐价，单病种价格不能高于自治区人民医院的价格。
对于比如县医疗集团的未来，陈刚有一个美好的设想：比如县地理位置优越，那曲人口主要聚集在比如县周边。“我们希望打造藏北医疗副中心，辐射25万至35万人口，让比如县优势医疗资源惠及更多雪域高原农牧民。”
8月13日，那曲市比如县副县长兼教育局长塔曲仁青，兴奋地转发了一条微信：今年，比如县小学毕业生中，有38人考入内地西藏班;初中毕业生中，有217人考入重点高中，成绩在那曲市各县分列第一和第二。
比如县是一个半农半牧区，虫草资源丰富，受传统因素影响，全县控辍保学压力很大。比如县统战部长旦增旺加曾经在羊秀乡任乡长，他说，当时乡政府干部很重要的一项工作，就是到农牧民家里劝学，“孩子被劝到学校上几天课，又跑了。”
为了摸清义务教育阶段学生入学情况，2015年以来，比如县通过乡政府核查、县公安局核对、全区学籍比对、乡镇再次核实四道程序，最终确定了全县适龄儿童在校生的真实数据。
“对于核查出来的未入学儿童，县里要求家长一星期内把孩子送回学校，否则取消该家庭虫草采挖资格。”塔曲仁青说。虫草是比如县农牧民最主要的收入来源，因此这一招十分奏效。
为控辍保学，比如县还实行了“三线目标责任制”，要求县域乡镇政府、县教体局与学校、学校与班主任签订目标责任书，切实肩负起三线责任。同时，比如县制定了“三门槛”制度，即严守小学新生入学、六年级整班移交和在校生控辍三个门槛，各学校在每学期关键节点——3月、7月、9月，分别上报各年龄段学生实际入学情况，随时掌握在校学生变动情况。
适龄儿童都回来上学了，校舍不够怎么办?师资不够怎么办?教学水平不能满足农牧民期望怎么办?
比如县委、县政府决定，以办好人民满意的教育为目标，坚持适度集中、联合办学，加快推进规模化办学模式，推动比如县教育事业跨越式发展。
所谓规模化办学模式，就是大力改善办学条件，先后新建比如县第二中学、第二小学和县城两所幼儿园等一系列重大教育项目;投资3亿多元实施“全面改薄”计划;以县第一小学、第二小学两所完全小学为龙头，带动乡镇小学1至3年级教学点发展，小学4年级以后，实现整班移交。
过去，比如县仅有一所完全小学，建设标准可容纳810人，实际容纳2993人，每个班人数都在七八十人以上。每年新生报名，家长都要自带凳子连夜排队。在2016年以前，比如县每年的教育投入仅700万元，教育投入少，民生欠账多，要想改变这一局面，不投重金、不下猛药是难以办到的。
比如县第二小学是去年3月新落成的学校，教学楼、宿舍楼、食堂、草场、多功能教室等一应俱全。据校长桑珠多吉介绍，学校有学生3032名，以4至6年级学生为主，由对口的5个乡镇整班移交而来。
除了投入巨资改善学校硬件设施，比如县还在师资和管理上进行了大刀阔斧的改革。通过整合资源、集约化管理，实现了教育后勤统一、财务统一、信息化统一、师资统一，充分发挥现有教育资源的最大效益。
为提升教学质量，从2016年起，比如县对中小学教材版本进行改革，从一年级开始全面推行人教版统编教材，加强双语教学;加强学校教学常规督导检查，统一全县中小学统考时间、奖惩办法及标准，改变以往只奖不罚的政策，严格实行教学质量末位警告牌等制度。
对于优秀骨干教师，比如县的奖励力度也是空前的。仅2017年，全县教育表彰奖励资金就达到330万元。
十年树木，百年树人。要改变人的思维观念、文化素质，并非一蹴而就的事。“我们要以功成不必在我的心态，以对历史负责、对比如负责的态度，来做好教育这个百年大计，从根本上拔掉穷根，巩固脱贫攻坚成果。”比如县委书记陈刚说。
以功成不必在我的境界建设美好比如
访那曲市委常委、比如县委书记陈刚
记者：习近平总书记说过，治国必治边，治边先稳藏。您是如何理解稳定与发展关系的?
陈刚：发展是硬道理，稳定是硬任务。没有稳定，发展就无从谈起，已经取得的成果也会失去。
比如县处在反分裂斗争的前沿阵地。2013年专项整治前，县党委、政府和干部职工的主要精力都投入到维护稳定上，想发展却腾不出手来。我刚到比如时，全县年财政收入只有900多万元，在全市排名垫底。由于自身财力有限，很多民生问题短时间难以解决，发展上不去，反过来成为影响社会稳定的主要原因之一。
近年来，比如县委、县政府坚持一手抓主动治理，一手抓凝聚人心，在确保稳定的同时，大力发展经济，改善民生，让发展稳定的成果源源不断地惠及广大农牧民群众。
记者：比如县是那曲市第一个脱贫摘帽县。当初，为何选择教育、医疗作为突破口?
陈刚：比如县有贫困村172个，建档立卡贫困户1545户6517人。经过这两年的努力，比如县的贫困发生率从2015年底的9.02%下降至今年的0.06%，群众认可度达100%，全面实现“两不愁三保障”。
精准脱贫是一项系统工程，既要兼顾全面，又要抓住关键。一方面要解决眼前急需的问题，另一方面要着眼长远，深入剖析致贫原因，深挖致贫根源，探究治本之策，真正扶到点上、扶到根上。
从比如县实际情况来看，目前，教育、医疗是脱贫攻坚过程中两块最大的短板，农牧民群众对优质教育资源、优质医疗资源的需求十分迫切。我们既要解决“有没有”的问题，又要解决“好不好”的问题。
除了农牧民群众的实际需求外，我们还有更深远的考虑，主要是着眼于长治久安。要从根本上解决影响比如稳定的问题，必须高度重视教育，充分发挥教育的功能和作用。通过教育立德树人、教化人心，让青少年从小就树立正确的祖国观、民族观、宗教观，增强“五个认同”，增强明辨是非的能力，不断打牢维护稳定的思想基础、群众基础、社会基础，从根本上解决问题。
记者：各地在脱贫攻坚过程中，对教育、医疗都十分重视，但很少有县域可以做到比如县这样的大手笔。为什么要做这样的超前规划?
之所以要超前规划，主要基于两个方面的考虑：一是充分考虑到区情、市情和县情，特别是地广人稀、资源稀缺、人才缺乏的实际;二是要还清历史欠账，确保到2020年与全国全区一道全面建成小康社会，就必须超前规划，逐步缩小与区内外先进地区的差距。
记者：当前，比如县在医疗、教育领域的改革，面临的最大问题是什么?
为了引进人才、留住人才、用好人才，我们动了不少脑筋、想了不少办法、下了不少功夫。去年以来，我们从区内外自主招聘引进医疗人才60人。下一步，我们还将通过网络招聘等多种渠道开展医疗人才招聘，力争年内招聘10名学科带头人、10名学科骨干、30名普通医护人员。
记者：习近平总书记常说，功成不必在我。这一理念对你们的决策有怎样的影响?
陈刚：习近平总书记强调，干部就要有担当，要有功成不必在我的境界。作为党员干部，特别是领导干部，必须主动承担起保一方平安、促一方发展的重任。如果当太平官，明哲保身、得过且过，耽误的不仅是自己，更耽误了一个地方的发展、耽误了党的事业。
无论做人做事还是为官，境界格局要大，要树立正确的政绩观，多做打基础、利长远的事。所谓前人栽树、后人乘凉，很多工作不一定马上就能见到成效，而是要一任接着一任干，绵绵用力、久久为功。这些年，我们大力发展教育事业，推进规模化办学，就是从长远出发，树立超前意识，着眼于今后10年、20年甚至更长时间来考虑的，是为了给比如实现长足发展、长治久安打下坚实的基础。
记者：距离2020年实现全面小康目标只有两年时间，下一步，比如县将重点加强哪些方面的工作，巩固脱贫攻坚成果?
陈刚：脱贫摘帽并不意味着脱贫攻坚工作结束，可以放松。实际上，巩固脱贫攻坚成果的任务一点也不比脱贫摘帽轻。接下来，我们将重点从民生、产业、技能培训、发挥基层党组织战斗堡垒作用、激发农牧民内在动力等方面着手，进一步巩固脱贫攻坚成果，确保各族农牧民群众不返贫。
站在新的历史起点，我们将以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指引，贯彻新发展理念，勇于担当、主动作为，坚决打赢脱贫攻坚战，以社会稳定、经济发展、民族团结、民生改善、党建加强、环境优美的优异成绩，迎接改革开放40周年，为决胜全面建成小康比如奠定坚实的基础。
